書類作成のお申し込み・お受け取りについて

受付場所
クリニック受付窓口
受付時間
月曜日~金曜日 AM10:00~PM19:00
土曜日 AM10:00~PM18:00

お申し込み方法

指定の用紙や書式があるもの

書類を提出先からお取り寄せいただき、受付窓口にご持参ください。あらかじめご契約の補償内容や補償期間をご確認のうえお申し込みください。

(例)
  • 保険会社診断書(入院・手術・通院診断書)
  • 傷病手当申請書
  • 療養見舞金請求書
  • 医療等の状況くわしくはこちら
  • その他各種公費制度の証明書

指定の用紙や書式がないもの

診察の時に医師に直接ご依頼いただくか、もしくは受付窓口にてご相談ください。あらかじめご提出先へ記入内容や記入期間をご確認のうえお申し込みください。

(例)
  • 病院様式診断書(勤務先・学校などへの提出)
  • 通院日実績や病名の確認

お受け取り方法

  • お電話または受付窓口にて書類が作成できたことをお知らせいたします。
  • お受け取りの際に受付窓口にて費用のお支払いが生じるものがございます。費用は書類ごとに異なりますのでお申し込みの際にご確認お願いします。
  • 個人情報となりますので、書類受け取りの際に診察券もしくは免許証や保険証またはパスポートをご持参ください。代理の方が受け取られる場合にも同様にお願いしております。
  • お支払い済の書類については、自己都合による追記や訂正はいたしかねます。
  • 郵送でのお取り扱いはございません。しかしながら、県外など遠方にお住まいの方でご来院が困難な場合にはお電話にてお問合せください。
  • スポーツクリニック部門
    スポーツクリニック
    (メイン・ディビジョン)
    TEL : 042-626-0308
    FAX : 042-626-0313
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